SIÊU ÂM HỆ TĨNH MẠCH NÔNG

-----------------------------------------------------

I. Nhắc lại giải phẫu:

A. Các tĩnh mạch hiển trong:

       - Nguồn gốc: mặt trong mắt cá chân

       - Tận cùng: tĩnh mạch đùi chung

       - Các nhánh hợp lưu

            + Cẳng chân: Nhánh trước và nhánh sau

            + Đùi: Nhánh trước và nhánh sau

            + Quai: 2 - 5 nhánh 

B. Các tĩnh mạch hiển ngoài:

       - Nguồn gốc: mặt ngoài mắt cá chân

       - Tận cùng: tĩnh mạch kheo 

       - Các nhánh hợp lưu

       - Thông thường giữa tĩnh mạch hiển trong và tĩnh mạch hiển ngoài.

C.Các tĩnh mạch xuyên .

       - Mặt trong cổ  chân: hệ nông - tĩnh mạch chày sau

       - Mặt sau ngoài cổ chân: hệ nông - tĩnh mạch mác

       - Mặt trước: hệ nông - tĩnh mạch chày trước

       - Trên cổ chân: Boyd

       - Hõm kheo: Thierry

       - Đùi-ống Hunter: Dodd 

II. Kỹ thuật khám:

 2.1.Tư thế bệnh nhân  (+++)

 2.2. Kỹ thuật: 

      2.2.1: Siêu âm 2D

            + Mặt cắt ngang:  (+++)

            + Mặt cắt dọc: đánh giá ổ van / mở - đóng

            + Các nghiệm pháp: đẩy cột máu = bóp ở thượng lưu

                          - NF valsava

                          - Ho

     2.2.2. Siêu âm Doppler: PW và màu

            + Đánh giá dòng phụt ngược ?

            + Kỹ thuật khám V.P  (++)

III. Gph siêu âm:

3.1. Siêu âm 2 chiều:

     - SI = 4-5  mm

     - SE = 3-4 mm

     - V.P: chỉ thấy được những v lớn

     - Hình thái van / mở và đóng qua các nghiệm pháp.

3.2.Siêu âm Dop:

     - Bình thường: v =0 hoặc rất chậm dạng sóng theo nhịp.

     NF: dòng phụt ngược < 0,5 s 

IV. Bệnh lý:

  - 4.1. Thuyên tắc - Di chứng sau huyết khối

  - 4.2. Suy tĩnh mạch – “suy van ?!”

  - Bệnh nguyên: thành mạch – van

     + Thương tổn thành mạch => hở van => suy tĩnh mạch

     + Thương tổn van  => hở van => suy tĩnh mạch 

     + Tăng lưu lượng máu

Triệu chứng học của suy tĩnh mạch:

  - SA 2D: + Giãn khẩu kính mạch.

                + Hình ảnh ổ van: sa, hở van khi đóng, dòng phụt ngược qua van.

  - S.A Doppler: - Chẩn đoán dòng phụt ngược

                + Dop. Màu : đảo màu của dòng chảy.

                + P.W Dop. : lượng giá độ suy van.

  - Tiêu chuẩn: thời gian phụt ngược sau NF > 1s

  - Mức độ của dòng phụt ngược:

     + < 5mm

     + 5 – 10 mm

     + > 10 mm

  VP Reflux

Vai trò của VP:

* Chẩn đoán định khu của suy tm – sơ đồ tĩnh mạch

     - Đinh khu gp của hệ tm hiển trong

     - Đinh khu gp của hệ tm hiển ngoài

     - Đinh khu gp của hệ tm hiển trong / h.ngoài

          + vai trò của V.P

V. Vai trò của siêu âm:

 - Chẩn đoán.

 - Định hướng cho kỹ thuật mổ.

 - Theo dõi sau mổ.