THỦNG TẠNG RỖNG

-----------------------------------------------------

I. KHÁI NIỆM

       - Sự thủng của một tạng bình thường chứa khí làm thoát hơi và dịch vào các khoang phúc mạc hoặc trong các cơ quan của ổ bụng.

       - 75 - 80% trường hợp thấy được hơi tự do ổ bụng.

       - 20 - 25% có thể không thấy do phản ứng tập trung và dính lại của các tổ chức lân cận lỗ thủng như mạc treo, mạc nối, quai ruột ít hơi, …

II. NGUYÊN NHÂN

       - Thủng ổ loét dạ dày hoặc tá tràng.

       - Thủng  ổ loét ruột non

       - Thủng túi mật

       - Ruột thừa viêm cấp bị vỡ

       - Thủng do dị vật

       - Vỡ tạng rỗng do chấn thương

       - Thủng hoặc vỡ tử cung

III. LÂM SÀNG

       - Đau đột ngột, dữ dội, đau như dao đâm

       - Go cứng thành bụng (+).

       - Gõ mất vùng đục trước gan

IV. HÌNH ẢNH SIÊU ÂM

1. Dấu hiệu trực tiếp

       - Dấu ổ loét xuyên thành: thường tìm thấy vài giờ sau thủng

2. Dấu hiệu gián tiếp:

       - Hơi tự do ổ bụng:

- Dịch tự do ổ bụng:

+ Gầm gan, ngach morrisson, ngách mạc treo đại tràng ngang

+ Bề mặt gan, ngách đại tràng P,T, túi cùng Douglas.

+ Dịch không đồng nhất, lợn cợn hồi âm

- Phản ứng viêm của mạc treo, mạc nối xung quanh ổ loét

V. HÌNH ẢNH X QUANG

       - Liềm hơi dưới cơ hoành

       - Dấu hiệu Mondor

       - Hình ảnh thuốc cản quang thoát ra ngoài qua lỗ thũng

VI. HÌNH ẢNH CT SCANNER

Hơi trong nhu mô đáy phổi

Hơi trong thành ngực