|
Bác
sĩ: Nguyễn Cao Thuỳ Trang
-----------------------------------------------------
-
Bệnh nhi nam 10 tuổi vào
viện với bệnh cảnh tắc
ruột cấp (đau bụng,
bụng chướng, nôn)
-
Có nhiều chấm nâu nhạt trên da
mặt, trên môi và trên niêm mạc
miệng.
-
Có tiền sử đi cầu phân đen nhiều
lần (không kéo dài)
-
nSiêu
âm: có h́nh ảnh lồng
ruột, h́nh ảnh dày
thành ruột nhiều vị
trí,cấu trúc lớp c̣n
b́nh thường
-
Nội soi dạ dày: nhiều polype
trong dạ dày, to nhỏ không đều,
một số có loét trên bề mặt
-
Nội soi đại tràng: nhiều polype
trong trực tràng và đại tràng
sigma (không đưa lên cao được v́
bệnh nhân đau nhiều)
2. H́nh ảnh:

Nốt nâu nhạt trên môi:

Nốt nâu nhạt trên niêm mạc miệng:

Polype trong dạ dày:

Plype trong dạ dày, có loét
trên bề mặt:

Polype ở đại tràng sigma:


H́nh ảnh siêu âm:




3. Bàn luận:
-
Hội chứng Peutz –
Jegher (S . Peutz –
Jegher ) là bệnh lư
di truyền theo NST
trội, tần suất
1/50.000
-
Dấu chứng để chẩn
đoán bao gồm:
-
Các nốt melanin
trên da, đặc
biệt tập trung
quanh các lỗ tự
nhiên, và trên
niêm mạc miệng.
-
Đa polype
hamartome ở
đường tiêu hoá,
đặc biệt là ở
hổng tràng và
hồi tràng, kích
thước thay đổi
vài mm đến vài
cm.
4. Triệu chứng:
Triệu
chứng
chính của bệnh
lư này chủ yếu
là do các polype
đường tiêu hoá
gây ra:
-
Tắc ruột: có
thể do các
polype chiếm
hết khẩu
kính ruột
non , hoặc
do biến
chứng lồng
ruột trên
thương tổn
polype ruột.
-
Chảy máu
tiêu hoá: do
viêm loét
các polype
tiêu hoá.
-
Thoái hoá ác
tính: trên
khoảng 2-3%
cas, thường
là ở tá
tràng và
hổng tràng.
-
1.Các bất
thường như khối
u buồng trứng,
tinh hoàn, cổ
tử cung, tuỵ
hiếm gặp
-
Ngoài ra một số
các bất thường
khác có thể gặp
trong bệnh cảnh
này như bể thận
đôi, thận đa
nang, bất thường
ở cơ hoành và hệ
hô hấp, bàng
quang
-
Thoái hoá ác
tính: trên
khoảng 2-3% cas,
thường là ở tá
tràng và hổng
tràng.
5. Chẩn đoán gián
biệt:
Vấn đề chẩn đoán
gián biệt với
các bệnh lư đa
polype khác
thường ít được
đặt ra v́ các
dấu hiệu ngoài
da đặc trưng của
bệnh cảnh này
thường rất rơ
ràng, có thể
chẩn đoán gián
biệt với bệnh
cảnh đa polype
tuyến có tính
gia đ́nh
(Polyposes
adénomateuses
familiales)
thường chỉ có ở
đại trực tràng,
số lượng polype
rất nhiều, có
khi tạo h́nh ảnh
tấm thảm, thoái
hoá ác tính sớm
(ở tuổi dưới
50).
6. Vài
nét về điều
trị:
-
Chủ yếu là điều trị triệu chứng như tắc ruột, lồng ruột, cắt polype qua nội soi đối với các polype chảy máu, có thể cắt đoạn ruột có nhiều polype gây hẹp ḷng ruột.
-
Vấn đề theo dơi là rất quan trọng nhưng nói chung c̣n nhiều khó khăn .
|
|