NẤM GAN - LÁCH

-----------------------------------------------------

I.Phần hành chánh:

       - Bệnh nhân Nguyễn Văn A

       - Tuổi: 58

       - Cách trước khi nhập viện 1 tháng sốt cao, sau đó xuất huyết dưới da, vào điều trị ở bệnh viện đà nẵng với chẩn đoán: XH giảm tiểu cầu + vẩy nến, bệnh kém đáp ứng nên chuyển ra Bệnh viện TW Huế. Vào điều trị ở khoa huyết học với chẩn đoán: Hội chứng hoạt hoá đại thực bào.

II.Lâm sàng:

       - Sốt cao 39,6^oC

       - Đau bụng vùng HST và HSP

       - Niêm mạc má họng có ít mảng trắng nghi do nấm Candida

III. Cận lâm sàng:

       -CTM: BC cao 59000, N:68%, L 13,8%, E 18,6%

Một số hình ảnh siêu âm

Một số hình ảnh CT và GPB

Được chẩn đoán: Thương tổn nấm gan và lách

IV.Bàn luận:

-Thương tổn nấm gan và lách thường gặp trên những bệnh nhân có cơ địa suy giảm miễn dịch như : bệnh máu ác tính, ghép tạng, dùng hoá trị liệu lâu ngày v.v...

- Đặc điểm lâm sàng là xuất hiện sốt dai dẳng không đáp ứng điều trị kèm bc tăng (thay vì thường là bc thấp) trên những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Đặc điểm này phù hợp với bệnh nhân này.

- Hình ảnh siêu âm là gan lách lớn và các thương tổn dạng vi áp xe lan toả.

- Ở lách thường có 4 mẫu hình ảnh tuỳ thuộc từng giai đoạn của bệnh.

• Mẫu 1: với hình ảnh vòng giảm âm bao quanh một trung tâm có độ hồi âm tăng (dh mắt bò), kt từ 1,5cm đến 2cm..

• Mẫu 2: từ ngoài vào trong là vòng giảm âm -> vòng tăng âm -> trung tâm giảm âm (dh bánh xe trong bánh xe).

• Mẫu 3 là những nốt giảm âm tương đối đồng nhất, kt khoảng vài mm.

• Mẫu 4 là những nốt có mức hồi âm khác nhau thường là tăng hơn mẫu 3, có thể có bóng lưng.

- Sự hiện diện của mẫu 1 và 2 thể hiện tình trạng nấm đang tiến triển và đặc thù cho tổn thương nấm, mẫu 3 và 4 biểu hiện giai đoạn thoái lui của bệnh.

- Ở bệnh nhân này xuất hiện hình ảnh tương ứng mẫu 1 và 2.

* Chẩn đoán gián biệt:

- Hình ảnh (mắt bò) cần gián biệt với thương tổn trong di căn và leucemie.

- Ngoài ra cần phải gián biệt với thương tổn vi áp xe do lao (thường là thương tổn dạng lao kê hoặc những ổ áp xe lớn khu trú)

V. Chẩn đoán:

- Kết hợp các dấu hiệu lâm sàng và các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh chúng ta có thể nghi ngờ thương tổn do nấm và chẩn đoán cuối cùng dựa vào sinh thiết giải phẫu  bệnh.

Back